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Date du Permis de Conduire (exemple "01011999") *

Marque & Modèle du Véhicule (exemple "Mercedes Classe C Break") *

Immatriculation du Véhicule *

Date de Première Mise en Circulation (exemple "01012021") *

Puissance Fiscale (CV) *

Coefficient Bonus-Malus (exemple "050" ou "125") *

Résiliation durant les 36 derniers mois ? *

Nombres de sinistres sur les 36 derniers mois, y compris bris de glace *

Avez-vous eu une suspension ou annulation du permis de conduire sur les 60 derniers mois ? *

Quelle formule souhaitez-vous ?

F1 Tiers simple : Responsabilité civil + Garantie Conducteur & Assistance 0km

F2 Tiers amélioré : Responsabilité civil + Garantie Conducteur + Assistance 0km + Vol + Incendie & Bris de glace

F3 Tous risques : Responsabilité civil + Garantie Conducteur + Assistance 0km + Vol + Incendie + Bris de glace & tous dommages

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